Клиническая симптоматика

У взрослых сахарный диабет может развиваться постепенно и иногда длительное время остается нераспознанным. В легких случаях заболевания взрослые больные многие годы не предъявляют жалоб, заболевание у них выявляется при случайном исследовании мочи или

после тяжелых инфекций, физических или психических травм (В. М. Коган-Ясный). В. М. Коган-Ясный в течение сахарного диабета выделяет скрытую стадию, так называемый предиабет, и явную стадию с ее хроническим течением. В ряде случаев у взрослых диабет имеет легкое течение и многие годы не дает прогрессирования процесса под влиянием только диетотерапии без введения инсулина.

У детей сахарный диабет нередко вначале развивается бурно, и больные поступают под наблюдение врача с симптомами начинающейся диабетической комы, имеющей тяжелый прогноз при несвоевременном распознавании и неправильном лечении. Особенно часто гипергликемическая кома развивается в начальном периоде болезни у детей грудного возраста. По данным Уайт, из 13 детей в возрасте до 1 года, больных сахарным диабетом, 12 впервые поступили в клинику с симптомами диабетической комы. Об этом не следует забывать врачам-педиатрам.

Из 140 детей, наблюдавшихся нами, 62 ребенка (44%) поступили в клинику с длительностью заболевания меньше одного месяца, 42 ребенка (30%) поступили в состоянии предиабетической и диабетической комы.

Наиболее ранним и частым симптомом сахарного диабета у детей была повышенная жажда — полидипсия (у 119 из 140 детей). Степень выраженности этого симптома может быть различной — дети выпивают иногда до 3—5 л и более жидкости в сутки.

«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

Из 119 детей с выраженной полидипсией большинство (99 детей — 83%) выпивали 1500—2000 мл, 66 детей (55,5%) — 1500 мл, 33 (27,7%) — 2000 мл, 17 (14,3%) — 3000 мл, 3 детей (9,5%) — больше 3000 мл.Полидипсия при сахарном диабете вторичного происхождения, она связана с обезвоживанием организма и соответствующим повышением концентрации в крови и частично в тканях хлористого натрия, мочевины, глюкозы.Изменение концентрации крови оказывает двоякое влияние на центральную...
Полиурия как начальный симптом сахарного диабета отмечена у 66 из 140 наблюдавшихся нами детей. По-видимому, в действительности полиурия бывает чаще, так как этот симптом не всегда привлекает внимание родителей, особенно при заболевании детей более старшего возраста.При поступлении полиурия наблюдалась у 116 детей, из них 65 детей (56,5%) выделяли за сутки 1500 мл мочи, 39 (33,6%) — 2000 мл, 2 (1,7%) — 3000 мл и 10 детей (8,6%) — больше 3000 мл.Наряду с полидипсией...
Чувство голода вызывается воздействием «голодной» кровью на пищевой центр прямым или рефлекторным путем. Возбуждение подкорковой области распространяется и на кору головного мозга. Возникает осознанное ощущение голода.Следует отметить, что полифагия не является обязательным начальным симптомом сахарного диабета у детей; это подтверждается данными Л. М. Бялика, наблюдавшего 30 детей, больных сахарным диабетом. Отсутствие выраженности...
Рая С., 21/2 лет, от первой беременности, доношенная, вес при рождении 35-50 г. Росла и развивалась хорошо. В семье эндокринных заболеваний не было. Девочка болела гриппом и воспалением легких на 2-м году жизни. Заболевание протекало тяжело, лечилась дома. Настоящее заболевание началось в марте 1960 г.: девочка стала раздражительной, беспокойной, много пила, часто и помногу мочилась, сильно похудела. Врач расценил ее состояние как глистную инвазию...
У взрослых некоторые предлагают различать диабет, протекающий с упадком питания — диабет «худых» (maigre) и без понижения питания — диабет «жирных» (gras). У детей такое подразделение неприемлемо, так как у подавляющего числа больных заболевание протекает до начала лечения с выраженной потерей веса.Почти постоянным симптомом у детей при нарастании признаков сахарного диабета является сухость кожи. При тяжелых формах сахарного...
При сахарном диабете у детей наблюдаются изменения со стороны органов пищеварения. При наличии декомпенсации сахарного диабета появляются тошнота, рвота, которые иногда являются первыми клиническими признаками прекоматозного состояния. При этом имеющаяся ранее полифагия сменяется в некоторых случаях значительным снижением аппетита вплоть до анорексии. В прекоматозном состоянии могут появиться резкие боли в животе, часто в правой...
Изменения со стороны сердечно сосудиетой системы у взрослых отмечают все авторы (С. М. Генес, В. М. Коган-Ясный, Н. Р. Пясецкий, Ф. Д. ЭткинаЕфимова и др.). С. Р. Ташевосов, наблюдая 20 взрослых, больных сахарным диабетом, обнаружил у них изменения со стороны сердечнососудистой системы в виде глухости сердечных тонов, систолического шума, понижения артериального давления, снижения вольтажа зубцов на электрокардиограмме и понижения функциональной...
Бертрам (Bertram) в 1954 г. указывал на то, что диффузные повреждения миокарда могут впервые наступить через несколько дней после диабетической комы, поэтому больному после исчезновения симптомов комы необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение 2 недель.В отечественной литературе очень мало работ посвящено вопросу об изменении сердечнососудистой системы при сахарном диабете у детей. Л. М. Бялик наблюдал при сахарном диабете...
Девочка 12 лет поступила в клинику в состоянии диабетической комы. Из коматозного состояния она была выведена через 8 часов. Электрокардиографические исследования были сделаны в день поступления и через 2, 4 и 7 дней после исчезновения комы; в дальнейшем исследования проводились каждые 7—10 дней.В день поступления на электрокардиограмме — выраженная тахикардия, наслоение зубца Р на зубец Т. Интервал S—Т сразу переходит в зубец Т....
Следует согласиться с авторами (Ури и Дюка), полагающими, что электрокардиографические изменения при сахарном диабете у детей обусловливаются значительным нарушением калиевого обмена при этом тяжелом процессе. Однако длительность и стойкость электрокардиографических изменений, наблюдавшихся Л. Н. Рыбиной у детей после диабетической комы в период компенсации процесса, заставляют полагать, что генез сердечнососудистых изменений...
При правильном лечении и наблюдении за детьми, больными сахарным диабетом, многие авторы отмечают у них хорошие умственные способности [Е. Я. Резницкая, Булей (Boulin)]. У наших больных, как правило, отмечались хорошие умственные способности; большинство детей были отличниками учебы в школе.Довольно часто у детей, больных сахарным диабетом, отмечается снижение сухожильных и кожных рефлексов. Снижение кожных рефлексов нами наблюдалось у...
При сахарном диабете у детей быстро наступают значительные нарушения в обменных процессах; прежде всего вследствие недостаточного поступления инсулина наступают изменения в углеводном обмене. Усвояемость углеводов резко снижается и в моче появляется сахар. Для суждения о степени гликозурии необходимо учитывать абсолютное количество сахара, выделенное с мочой за сутки. У детей при недостаточно компенсированном процессе нередко...