windows-1251Лекция №. 501: Ампутация нижних конечностей

Лекция №. 501:
Ампутация нижних конечностей

copyright Cheryl K. Hosken 2008

Мы начинаем наш семестр по «Профессиональной реабилитации» с двумья лекциями по самиым частым условиям, вызывающим профессиональную реабилитацию: ампутации и боли в пояснице. Причинами большинства случаев ампутации нижних конечностей становятся сахарный диабет и травмы (чаще всего автомобильные аварии).

Диабет является результатом плохого кровообращения и поэтому любая травма нижних конечностей может привести к заражению и образованию язв. Травмы могут вызывать необратимые повреждения вен и артерий ног, что становится причиной плохой циркуляции крови. При повреждении мягких тканей (мышц) спасти конечности невозможно.

Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/vz18/Iov03.htm#20"> Иов 3:20-26.

Мы поговорим о заболеваниях ног при диабете, так как профилактические меры могут уменьшить сферу действия инфекции, а также снизить риск последующих осложнений. При высоком уровне глюкозы в крови снижается способность организма бороться с инфекцией. Высокое содержание сахара в крови также приводит к повреждению нервных окончаний ног, поэтому человек не чувствует боли, температурных изменений. Любая рана на ноге становится серьезной проблемой, так как он не чувствует ее. Отсутствие чувствительности называется диабетической невропатией. Сахарный диабет также повреждает кровеносные сосуды, снижая кровоток к ногам и осложняя лечение ран.

Например, из-за неудобной обуви на ноге могут появиться волдыри. Если человек болен сахарным диабетом и при этом плохо следит за уровнем сахара в крови, он не чувствует этих волдырей, так как нервные окончания в его ноге повреждены. Затем через волдырь попадает инфекция. Если уровень сахара в крови высок, то инфекция прогрессирует. Человек все равно не чувствует боли. Плохой кровоток к ногам может снизить возможность излечения, ведь к поврежденному участку не поступают необходимые питательные вещества и кислород. Случается, что такого рода инфекции не излечиваются. Это приводит к гангрене, кожа и ткани вокруг раны отмирают. В таком случае ампутация неизбежна. Это позволит предотвратить распространение гангрены.

1. Высокое содержание сахара в крови больного сахарным диабетом является причиной:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) ощущения счастья,
б) повреждения нервных окончаний,
в) волдырей.

Язвы на ногах развиваются примерно у 15% больных диабетом. А 14-24% больным от того числа потребуется ампутация. В основном, почти в 60% случаев, это происходит с людьми 65-летнего возраста и старше. Риск ампутации при развитии язв на ногах повышается у больных в возрасте старше 40, страдающих диабетом 10 и более лет.

Если у человека потеряна чувствительность, то он рискует столкнутся с заболеваниями ног, так как он не чувствует ран, или же сосудистыми заболеваниями, которые ведут к снижению кровотока к ногам. К другим факторам риска можно отнести такие кожные нарушения как мозоли, особенно сопровождаемые покраснением или кровотечением под самой мозолью. А также можно назвать изменения ногтевых пластин, например, заметное утолщение ногтя, и костные деформации – молоткообразоное искривление пальцев ног или костные шишки на наружных сторонах больших пальцев и ограниченная подвижность суставов (артриты).

Существует ряд симптомов сигнализирующих о неизбежных заболеваниях ног –

• Изменение цвета кожи
• Повышение температуры кожи
• Разбухание стопы или лодыжки
• Боль в ногах
• Открытые медленно заживающие раны на ногах
• Вросшие ногти на ногах, ногти поврежденные грибком
• Кровоточащие мозоли
• Загрубение кожи, особенно в области пятки

К счастью до 86% язвенных заболеваний ног поддаются излечению при соответствующем уходе. Язвы ног определяются как повреждения кожи или глубокие раны. Чаще всего они располагаются на подушечках стоп, то есть там, где стопа получает наибольшее давление.

Если у вашего клиента имеются какие-либо раны на ногах, не заживающие в течение пары дней, то необходимо чтобы он немедленно обратился к врачу. В открытые раны очень быстро попадает инфекция. Даже лечению такие раны сложно поддаются, если человек болен сахарным диабетом.

2. Потеря чувствительности, вызванная повышенным содержанием сахара в крови ведет к:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) потере чувства боли,
б) сухости, загрубению кожи,
в) покраснению, разбуханию ног.

Как лечатся язвенные заболевания ног у больных сахарным диабетом? Врач может сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кость не инфицирована. Если результат не является исчерпывающим, то для определения глубины раны врач может предложить использовать метод отображения магнитного резонанса.

Необходимо обратить внимание на все факторы возникновения раны:

• Инфекция, ставшая причиной плохой заживляемости раны.
• Повторная травма во время заживления, которая постоянно разрушает новые ткани.
• Снижение кровотока, что приводит к сокращению подачи кислорода и питательных веществ тканям.

Борьба с инфекцией
Врач тщательно промоет рану и удалит все зараженные ткани. При тяжелых случаях это может происходить в операционной. Активное очищение раны, называемое обработкой, производится для того, чтобы заживление происходило быстрее. Если рана инфицирована, то врач пропишет антибиотики. При довольно серьезных случаях больного могут госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Для того чтобы избежать последующих травм, для минимизации риска заражения, ослабления боли и оптимизации условий для выздоровления, на рану накладывают повязку. Для заживления раны необходима влажная среда.

Необходимо поддерживать пораженное место в чистом влажном состоянии, а также использовать прописанные лекарства. Очень важно принимать лекарства, только прописанные врачом. Раньше люди использовали такие средства для промывания ран (антисептики) как перекись водорода, но теперь известно, что это лишь замедляло процесс излечения. Эти средства иссушали ткани, а в настоящее время считается, что для скорейшего заживления ран необходима влажная среда.

Освобождение от нагрузки
В зависимости от того, где располагается поврежденная поверхность ноги, клиенту может понадобиться освободить пораженную область от давления. Это называется разгрузкой и означает исключение какого-либо механического сдавливания поврежденного места в целях излечения. Если рана не инфицирована, то для того чтобы избежать воздействий на нее может быть использован лангет. Врач может порекомендовать использовать средства, позволяющие полностью избавить поврежденное место от нагрузки. Это может быть ортопедическая обувь, ходунки, костыли и даже кресло-коляска или постельный режим. Все это будет способствовать исцелению раны, так как поврежденная часть ноги не будет подвержена никаким нагрузкам. Если врач порекомендовал освободить ногу от любого давления, очень важно следовать этим рекомендациям. Желательно держать ногу в подвешенном положении как можно дольше.

3. Для лечения инфицированных ран ног применяют:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) эластичные бинты,
б) антибиотики,
в) разгрузку поврежденного места.

Улучшение кровотока
В случае подозрений на ослабление кровотока к ногам врач может рассматривать вариант использования такой хирургической процедуры как замена кровеносных сосудов. В ходе этой процедуры производится шунтирование или пересадка трансплантата вокруг артерии, замедляющей кровоток. Эта процедура успешно применяется для возобновления кровотока как у больных сахарным диабетом, так и у других пациентов. Так же доказано, что она помогает достигнуть быстрого и надежного исцеления язвенных ран ног у больных сахарным диабетом и снизить риск необходимости ампутации.

Активизация процесса заживления
В настоящее время известны новые способы лечения язв ног, например, такие как пересадка кожи, полученной биотехнологическими методами. Гели фактора роста содержат протеин, помогающий замещать пораженные участки здоровыми тканями, что способствует скорейшему заживлению ран. Для получения заменителя, помогающего ускорить процесс исцеления, клетки человеческой кожи выращиваются в лаборатории. Эксперты по борьбе с заболеваниями ног воодушевлены первыми результатами таких методов лечения и говорят, что они «способствуют скорейшему заживлению ран на ногах больных сахарным диабетом и предотвращают ампутацию». Вместе с использованием таких традиционных подходов как разгрузка, новые высокотехнологичные методы сокращают период заживления, снижают риски заражения, госпитализации, ампутации и улучшают качество жизни.

Иногда применяются и другие способы лечения, но они еще не достаточно изучены, чтобы говорить об их достоинствах. Это использование кислорода под повышенным давлением, негенерирующего лазера, электростимуляции, термической обработки.

Очень часто для излечения ран ног приходится предпринимать множество усилий. Если же все попытки сводятся к нулю, то для больного остается лишь одна альтернатива – ампутация. Потеря части тела становится психологической травмой для человека. При этом он осознает, что причиной этой травмы стал сахарный диабет. Чаще всего ампутация оборачивается депрессией и раздражительностью. Поэтому вам не следует удивляться, если ваш клиент начинает кричать на вас или уходит. Добродушный ответ ослабит раздражение. К таким людям нужен сердечный, но решительный подход. Мы должны быть добросердечны, ведь мы пытаемся понять то, что им пришлось пережить. Мы должны быть непреклонны в достижении целей реабилитации, ведь мы не хотим, чтобы наших клиентов поразили последующие осложнения сахарного диабета. Они должны начать заниматься чем-нибудь и вернуться к нормальной жизни.

4. Ампутация сопровождается депрессией и раздражительностью потому, что:
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
а) тело выглядит по-другому,
б) лечение не дало ожидаемых результатов,
в) в жизни предстоят большие перемены.

Восстановление после ампутации
А. Уход за кожей
После ампутации и снятия швов необходимо научиться ухаживать за ампутированной конечностью. Обычно в целях ежедневной гигиены используют мягкое мыло и проточную воду. Чтобы избежать каких бы то ни было проблем с кожей, перед использованием компрессионных повязок необходимо насухо вытереть промытое место.

Легкий массаж поможет ослабить чувствительность конечности и увеличить способность противостоять каким-либо воздействиям. Открытые поверхности необходимо кратковременно ежедневно проветривать (например, по часу 4 раза в день), если иное не предписано лечащим врачом. Для защиты открытых участков или швов под компрессионными повязками используются неприлипающие перевязочные средства.

Б. Позиция
Позиция является неотъемлемой частью программы пациента, так как предотвращает сокращение мягких тканей и контрактуру суставов. Нужно акцентировать внимание человека на том, что разнообразные упражнения помогают поддерживать ампутированную конечность в подвижном состоянии. Для избежения контрактур не рекомендуется подкладывать подушку под бедро или под колено ампутованной конечности.

В. Сжатие ампутированной конечности
Когда ампутированная конечность начнет заживать очень важно ее перевязывать в целях предотвращения разбухания и обеспечения образования правильной формы. Цилиндрическая форма ампутированной конечности лучше подойдет для протеза и поэтому желательно формирование именно такой формы. Обычно бинтовую повязку меняют каждые три-четыре часа, что позволяет проветривать конечность и регулировать натяжение бинта.

Послеоперационные перевязки:
После операции можно использовать любой из трех основных видов перевязочных средств.

Жесткая повязка
По мнению врачей, многим пациентам подходит жесткая повязка (гипс). Это удобная повязка, позволяющая предупредить отек конечности. Снизу гипс представляет собой простой тренировочный протез (обычно его называют «пилоном»), поэтому можно сразу начинать учиться стоять и ходить.

Бинтовая повязка
Наиболее распространенным до сих пор является использование эластичных бинтов. Но некачественно наложенная повязка ведет к неправильному формированию округлости ампутированной конечности и проблемам с кожей. Поэтому пациент и члены его семьи должны быть предельно внимательны при наложении повязки. Если пациент не справляется с освоением техники наложения повязки или у него наблюдаются проблемы с руками, зрением или сенсорикой, то лучше использовать другой способ ухода за ампутированной конечностью.

Компрессор
Такая наполненная воздухом гильза обеспечивает постоянное одинаковое давление со всех сторон ампутированной конечности. При этом ускоряется процесс рубцевания, и конечность приобретает правильную форму.

Компрессионные приспособления
а. После того как изготовлен и отрегулирован протез, используют компрессионные носки, изготовленные из эластичных материалов. Чаще всего компрессионные приспособления надевают ночью или днем, когда пациент не надевает протез.
б. Для обеспечения постепенного, равномерного сокращения конечности размер компрессионных носков постепенно уменьшают. Сокращение и формирование правильной округлости ампутированной конечности занимает от шести недель до трех месяцев, в зависимости от реакции и состояния пациента.

5. Почему необходимо, чтобы оставшаяся часть конечности (руки или ноги) уменьшилась в размерах после операции?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) для улучшения кровообращения,
б) для удобства регулировки протеза,
в) для формирования правильной округлости конечности.

Г. Протез
После того как ампутированная конечность заживет и примет относительно постоянные размеры и формы, пациенту, по предписанию хирурга, делают замеры для протеза. Первый, так называемый «временный протез», изготавливают через 6 недель после ампутации. Этот протез будет использоваться в течении периода формирования округлости конечности (от 3 до 6 месяцев).

Ниже приводятся инструкции, составляющие часть целенаправленной реабилитационной программы для людей, перенесших ампутацию.

ЭТАП I: НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
ЭТАП II: СТАЦИОНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Цели программы для пациента на стадии заживления конечности (до протеза)

1. Научиться самостоятельно и без риска для здоровья купаться, одеваться, гулять.
2. Добиться максимальной самостоятельности в самообслуживании во время постельного режима с целью предотвращения опасных последствий из-за продолжительного нахождения в лежачем состоянии (таких как тромбофлебиты, легочная эмболия, пролежни, пневмония).
3. Самостоятельно ухаживать за ампутированной конечностью.
4. Добиться подвижности всех суставов в целях предотвращения контрактуры.
5. Добиться подвижности основных групп мышц.
6. Обеспечить функциональную прочность всех групп мышц обеих конечностей для предотвращения слабости мышц. Чтобы протез точно соответствовал ампутированной конечности, и тренировки проходили успешно, необходимо иметь сильные мышцы.
7. Разработать верхние конечности и верхнюю часть туловища для облегчения подвижности при ходьбе и других движениях.
8. Рассказать человеку об ожидаемых ощущениях в ампутированной конечности, таких как кажущаяся чувствительность или боль.
9. Обучить самостоятельному и безопасному перемещению по любым поверхностям.
10. Подготовить пациента к функциональной ходьбе при помощи подходящих вспомогательных средств (костыли, ходунки, кресло-коляска).
11. Максимизировать сердечно-легочную и общую выносливость посредством физических упражнений.
12. Научить пациента пользованию и уходу за креслом-коляской.
13. Добиться оптимального сокращения ампутированной конечности и формирования правильной округлости для подготовки к регулировке протеза.
14. Необходимо провести беседу с пациентом и членами его семьи для обеспечения самостоятельности и безопасности пациента. Предоставьте письменные инструкции о передвижении, перевязках и особых программах упражнений в домашних условиях.
15. Ко времени выписки пациента из больницы, определить какое оснащение необходимо для него в первую очередь.
16. Обеспечить безопасность пациента после выписки, посетив его дом или попросив его начертить план дома.
17. Провести необходимые приготовления для амбулаторной физиотерапии или трудотерапии, либо помочь пациенту в чем-либо другом.
18. Помочь человеку, перенесшему ампутацию, возобновить свою функциональную самостоятельность для того, чтобы он мог вернуться домой, на работу, к участию в общественной жизни, что является весьма важным.
19. Поощрять пациента и членов его семьи выслушивать и выражать свои ощущения касающихся изменений организма.
20. Рассказать пациенту о том, как привести свою внешность в надлежащий вид и помочь ему в этом.
21. Поддержать пациента пока он будет привыкать к тому как изменился его внешний вид.

6. Основные цели, устанавливаемые перед человеком, перенесшим ампутацию:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) здоровый аппетит, снижение веса, возвращение к работе,
б) обучение уходу за ампутированной конечностью, повышение выносливости, возобновление общения со своим окружением,
в) уход за ампутированной конечностью, эмоциональная поддержка, кресло-коляска.

ПЛАН УХОДА ЗА ЛЮДЬМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ АМПУТАЦИЮ
Ниже приводится стандартный план ухода за людьми, перенесшими ампутацию. Он разбит на подпункты, что поможет человеку рассмотреть разные уровни ухода за собой после операции.

I. ПЕРВЫЙ ЭТАП (НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ)
А. 1-10 дни после операции
Действия: (по рекомендации врача)

• Начать двигаться в кровати – повороты, поднятие, опускание, движения ампутированной ногой
• Начать занятия по социальной адаптации – купание, одевание
• Начать тренироваться перемещаться из кровати в кресло-коляску, из кресла-коляски в туалет и т.д.
• Учиться правильной постановке ампутированной ноги в целях предотвращения застоя суставов.
• Начать разучивать упражнения для верхних и нижних конечностей.

Вопрос:
7. Почему вы считаете подходящим наличие такого плана для пациента, перенесшего ампутацию?

II. ВТОРОЙ ЭТАП (СТАЦИОНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, ПОДГОТОВКА К УСТАНОВКЕ ПРОТЕЗА)
А. Концентрация на уходе за пациентом
Б. 11-28 послеоперационные дни
Действия: (по рекомендации врача)

* Обучение уходу за кожей остальных частей тела, а также участков кожи, наиболее подверженных внешнему влиянию – ежедневно проверять ни появились ли раны, ссадины, покраснения, носить удобную обувь, мыть и насухо вытирать кожу, избегать травм и очень горячей воды.
* Питание, способствующее выздоровлению и помогающие предотвратить последующие расстройства – достаточное количество протеина и жидкости.
* Рассказать пациенту о причинах, вызывающих осложнения здоровья, таких как: недостаточный контроль за уровнем сахара в крови, неправильное питание.
* Для осуществления ежедневного самоконтроля больной сахарным диабетом должен уметь:

• а) принимать инсулин и другие необходимые препараты
• б) самостоятельно следить за уровнем глюкозы в крови
• в) справляться с критическими ситуациями, связанными с заболеванием
• г) ухаживать за кожей, ногтями – подстригать ногти, лечить грибковые инфекции, делать массаж
• д) предотвращать хронические осложнения – знать о влиянии сахарного диабета на организм

* Периферийные сосудистые заболевания

• а) обнаружение серьезных изменений здоровья и принятие соответствующих мер – снижение кровотока к другой ноге,
• б) принятие лекарств,
• в) предотвращение закупорки сосудов.

* Предотвращение боли – лекарственные средства, физические упражнения
* Обучение пользованию компрессионными средствами. (Пациент должен знать для чего используются компрессионные повязки, сколько времени и как нужно их использовать, когда можно прекратить их использование)
* Психологическое влияние ампутации – меняется организм, люди принимают тебя по-другому, меняется работа
* Моральная поддержка во время тяжелых эмоциональных переходов – выражение гнева, раскаяние за собственное поведение, чувство собственной бесполезности
* Практические советы по поводу одежды и внешнего вида.

Б. Функциональные действия:

• Социальная адоптация – личная гигиена
• Подвижность при постельном режиме – пациент должен самостоятельно передвигаться в кровати в любом направлении (перекаты, движение от одного края кровати к другому, поднятие верхней части туловища и нахождение в сидячем положение в течение некоторого времени, сползание вперед, назад, из стороны в сторону).
• Тренировка передвижению по любой поверхности: кровать, кресло-коляска, ковер, туалет, ванна, душ, диван, кресло, машина, настил, если требуется.
• Как правильно держать тело, рассказать пациенту и членам его семьи о том, как предотвратить контрактуру ампутированной и остальных конечностей. (Как правильно сидеть, лежать, стоять.)
• Учиться ухаживать за ампутированной конечностью, включая техники снижения чувствительности, предотвращение заболеваний кожи, а также перевязки ампутированной конечности.
• Обучение техникам разгрузки – проверка покраснений, ран ампутированной конечности, массаж после использования протеза.
• Передвижение в кресле-коляске, включая передвижение по разным поверхностям внутри помещений и на улице, передвижение в небольших тесных помещениях, техническое обслуживание кресла-коляски.
• Удержание равновесия сидя и стоя.
• Тренировка выносливости сидя и стоя.
• Тренировка ходьбы с костылями или ходунками, в зависимости оттого, что лучше подходит пациенту. (По возможности исключить падения.)

8. К чему подготавливает человека Этап II?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) помочь своему телу привыкнуть к протезу,
б) повысить выносливость,
в) привыкнуть к изменениям своего внешнего вида.

В. Физические упражнения:
Действия: (по рекомендации врача)
Верхние конечности (проработка всех мышц и суставов)
Нижние конечности (проработка всех мышц и суставов ампутированной и здоровой конечностей)

Г. Упражнения на развитие выносливости:
Верхние конечности (добиться максимальной выносливости для передвижения и использования ходунков, костылей)
Нижние конечности (по возможности добиться максимальной выносливости всех групп мышц ампутированной и здоровой конечностей)
Укрепление верхней части тела в целях повышения стабильности туловища и облегчения передвижения.

Д. Подготовка пациента и членов его семьи
Расскажите членам семьи пациента о том, как нужно правильно ухаживать за ампутированной конечностью, как правильно держать тело, а так же о том, какие нужно выполнять упражнения.
Необходимо определить степень безопасности пациента дома.

Е. Дополнительные рекомендации:
Если пациент не в состоянии безошибочно выполнять функциональные действия, в таком случае настоятельно рекомендуется амбулаторная реабилитация.

Вопрос:
9. Почему человеку, перенесшему ампутацию, необходимо выполнять упражнения для развития выносливости?

III. ТРЕТИЙ ЭТАП (АМБУЛАТОРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ)
А. Подготовка к установке протеза: (4-6 недели после операции)
Тем пациентам, кто выписался из больницы, но все еще нуждается в лечении, рекомендуется стремиться к максимальной самостоятельности и безопасности передвижения, а также выполнять функциональные действия без протеза. Максимизировать равновесие, выносливость верхней части тела и всех четырех конечностей.

Терапия / Лечение:

• Обучение использованию компрессионных средств. (Пациент должен знать для чего используются компрессионные повязки, сколько времени и как нужно их использовать, когда можно прекратить их использование)
• Внимательнее относиться к уходу за кожей ампутированной конечности.
• Физические упражнения и соблюдение правильного положения тела – пациент должен правильно держаться сидя, лежа, стоя, а также самостоятельно выполнять упражнения для разработки суставов и всех четырех конечностей.
• Занятия по развитию выносливости всех четырех конечностей. Цель: максимально повысить выносливость всех мышц для подготовки к занятиям с протезом. Активные упражнения, переходящие к более сложным, включая концентрические, эксцентрические и изометрические упражнения.

Подвижность:

• Подвижность при постельном режиме – пациент должен самостоятельно передвигаться в кровати в любом направлении (перекаты, движение от одного края кровати к другому, поднятие верхней части туловища и нахождение в сидячем положение в течение некоторого времени, сползание вперед, назад, из стороны в сторону)
• Движения на полу – на полу пациент должен уметь передвигаться во всех направлениях. (Например – может ли пациент передвинуться от очага опасности, такого как горячий обогреватель?)
• Передвижение на кресле-коляске внутри помещения – пациент должен уметь тормозить, пользоваться подлокотниками и опорой для ног, передвигаться во всех направлениях и управляться с дверями.
• Передвижение на кресле-коляске вне помещения – пациент должен уметь передвигаться по траве, бетону, гальке, неровной поверхности (разбитый тротуар), наклонной поверхности (в отношении 1:10), преодолевать бордюры и безопасно пересекать улицу.

Занятия по передвижению:
Занятия и закрепление навыков по передвижению на всех уровнях – выполнение основных движений, движения вперед или вбок, если требуется. (Движение к кровати и от кровати, в туалет и из туалета, к машине и от машины, от дивана и к дивану, из ванной и к ванной)

Занятия по ходьбе:

• Упражнения на координацию и равновесие в положении стоя укрепляют осанку.
• Развитие выносливости – постепенное увеличение продолжительности ходьбы
• Занятия по ходьбе внутри помещения – включают ходьбу по ковру, открывание/закрывание дверей, перешагивание через препятствия.
• Вспомогательные средства – по необходимости.
• Занятия по ходьбе вне помещения – пациент должен научиться ходить по наклонным и неровным поверхностям.

Б. Занятия с протезом:
Время для занятий с протезом варьируется в зависимости от состояния пациента, степени заживления ампутированной конечности и рекомендаций хирурга.

При занятиях с протезом:

• регулировка протеза.
• Научить пациента правильно пользоваться протезными носками, обычно они выполнены из хлопка или шерсти, насухо вытирать кожу.
• Рассказать об уходе за кожей (пациент должен знать о тех местах, на которые приходится максимальное давления и постепенно увеличивать время ношения протеза)
• Занятия по самостоятельному прикреплению и снятию протеза.
• Пациент должен уметь надевать и снимать свой протез.
• Научите пациента правильному уходу за протезом и протезными носками. Научите его осматривать носки, чтобы своевременно выявлять трещины, потерю заклепок, треснувшие амортизаторы.
• Занятия по передвижению по разного рода поверхностям с применением протеза. (Передвижение в туалет, до кровати и других предметов, к машине)
• Упражнения для равновесия с надетым протезом.
• Упражнения по ходьбе. (оцените необходимость вспомогательных средств) Внутри/вне помещения.
• Обучение правильному контролю за состоянием протеза.
• Занятия на разного рода поверхностях (от ровных до шероховатых и ухабистых)
• Ходьба и передвижение в тесном помещении.
• Занятия: на лестнице, наклонной поверхности, лифте, эскалаторе, перешагивание через бордюры.
• Занятия по «безопасному падению», если требуется.
• Периодически заново оценивайте навыки ходьбы и заменяйте вспомогательные средства, если требуется (например, вместо кресла-коляски – костыли, вместо костылей – трость)
• Если требуется, занятия с членами семьи – в том числе уход за кожей, протезом, физические упражнения, выполняемые в домашних условиях.
• Если необходимо, оценка домашних условий, рабочего места.
• Оценка водительских навыков и направление на занятия, если требуется.

10. Почему человеку, перенесшему ампутацию, необходимо так много заниматься?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) для того, чтобы получить наибольшие шансы привыкнуть к своему новому состоянию и по возможности вернуться к нормальному стилю жизни,
б) у большинства больных сахарным диабетом отмечаются проблемы с мышлением и им требуется много внимания,
в) ампутация – это сложная проблема.