Этим летом появились новые рекомендации Международного Экспертного Комитета по первичной диагностике сахарного диабета. Можно сказать что это маленькая революция, которую на территории России еще не скоро осознают и начнут применять в практике. Мешать этому, на мой взгляд вполне эволюционному развитию, будет, помимо инертности врачей и обучающих/научных структур, то обстоятельство, что большинство приборов и наборов для определения гликированного гемоглобина у нас в стране не соответствуют предъявляемым требованиям. На сколько я знаю, только прибор ”DCA 2000” соответствует предъявляемым в рекомендациях, требованиям. Поправьте меня, если я не прав.

Рекомендация International Expert Committee
Для диагноза диабета

• Нет никакого единственного анализа, связанного с гипергликемией, которого можно считать золотым стандартом, поскольку это связано с риском для капиллярных или макрососудистых осложнений.
• Множественные измерения более информативны, чем разовое определение глюкозы.
• Измерение HbA1C обеспечивает надежную оценку хронической гипергликемии и хорошо коррелирует с риском вторичных осложнений сахарного диабета.
• Определение HbA1C (стандартизированное и приведенное к измерениям Diabetes Control and Complications Trial/UK Prospective Diabetes Study) имеет несколько технических, включая преданалитические и аналиьтические, преимущества перед используемыми в настоящее время лабораторными измерениями глюкозы.
• По перечисленным выше причинам, измерение HbA1C может быть лучшим средством диагностирования сахарного диабета, чем уровни глюкозы.
• Диагноз сахарного диабета подтвержден, если уровень HbA1C больше или равен 6,5%. Диагноз должен быть подтвержден повторным определением HbA1C если отсутвуют клинические симптомы и уровень глюкозы менее 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).
• Если тестирование HbA1C невозможно из-за факторов, искажающих его интерпретацию (например гемоглобинопатии или патологический эритропоэз) или проведение теста невозможно, то должны использоваться ранее рекомендованные методы (например, FPG и 2HPG) и критерии.
• У детей и подростков определение HbA1C показано когда подозревается СД в отсутствие классических симптомов или концентрация глюкозы в плазме более 200 мг/дл (11 ммоль/л).
• Диагноз СД во время беременности, когда изменения в гемопоэзе делают проведение теста HbA1C проблематичным, рекомендовано основываться на измерениях глюкозы.

Для определения людей с высоким риском СД

• Люди с уровнем HbA1C выше 6% но менее 6,5% находятся в самом высоком риске возникновения СД, но этот диапазон нельзя считать абсолютным порогом, при котором необходимо начинать профилактические меры.
• Классификация «поддиабетической» (subdiabetic) гипергликемии как преддиабет проблематична, потому что она (классификация) предполагает что все люди попадающие под эту классификацию обязательно придут к диабету и что люди, не попадающие в классификацию не придут к диабету, хотя это не так ни в том ни в другом случае. Кроме того категорическая классификация людей якобы имеющих высокий риск (например НТГ или повышенная гликемия натощак) или наоборот низкий риск, основана только на измерении гликемии, что далеко от идеала, потому что возникновение и прогрессирование СД очень индивидуально. Термины, основывающиеся на глюкозе, и описывающие «поддиабетическую» гипергликемию будут поэтапно удалены из использования в клинической, диагностической терминологии, поскольку измерения HbA1C заменяют измерения глюкозы для диагностики СД.